Médecine fondée sur les preuves: concepts pour tous
Pr Etienne LEMARIE
Faculté de Médecine
Pneumologie et Explorations fonctionnelles respiratoires – Hôpital Bretonneau – CHU de Tours
Le concept de médecine factuelle ou médecine fondée sur les preuves, traduction de « evidence based-medecine », est né, dans les années 1990, à l’Université Mac Master. Dans la faculté qui a le programme d‘études médicales le plus court au monde mais parmi les meilleurs, il s’agissait d’introduire la formation à l’information. Sackett, à l’Université de Harvard, a ensuite développé cette nouvelle approche. La médecine factuelle est une façon d’exercer la médecine dans un esprit différent de celui qui nous a été enseigné dans les facultés de médecine. Naguère, la parole du maître faisait foi pour une vie entière, au prix de quelques remises à jour. Aujourd’hui les connaissances et la décision médicale reposent sur les données de la littérature sans cesse évolutives et de volume croissant. L’accessibilité de ces données est immédiate par l’accès instantané aux banques de données.
La décision médicale s’appuie sur trois composantes : l’expérience clinique, les préférences du patient et les données de la littérature. L’expérience clinique est essentielle, mais elle a ses limites. Les préférences du patient font référence au libre arbitre et à sa capacité de choisir une fois qu’il a été correctement informé. Les données de la littérature doivent être analysées et pondérées en niveaux de preuves pour soutenir la décision clinique. Ces trois composantes n’ont pas le même poids en fonction des circonstances cliniques et pour un malade donné. L’expérience clinique peut être prépondérante quand les données de la littérature sont inexistantes. À l’inverse, les préférences du patient peuvent primer sur les données de la littérature.
La démarche classique de la médecine factuelle consiste à partir du problème posé par un malade, à formuler une question clinique pertinente, à chercher la réponse et revenir au malade pour juger de la pertinence de la question et de sa réponse. Cette démarche est formalisée en quatre étapes successives : (1) formuler le problème clinique d’un patient considéré, en une question claire; (2) rechercher les données de la littérature les plus pertinentes (4) pour répondre à la question posée par le cas de ce patient; (3) évaluer les articles sélectionnés, selon des critères de validité (degré de fiabilité) et d’utilité (faisabilité pratique); (4) déduire de ces données une démarche concrète applicable au malade concerné, en tenant compte de ses préférences.
Il est nécessaire de bien différencier données de la littérature et forces des recommandations. La force des recommandations est basée sur plusieurs critères : niveau de preuve, simplicité et transparence pour le clinicien, méthodologie suffisamment explicite, approche explicite des différents niveaux de preuve pour une approche pratique.
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Médecine Générale - Médecine fondée sur les preuves
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